ระบบจ่ายตรงค่ารักษาพยาบาลสำหรับข้าราชการ

 แนวคิด

       กรมบัญชีกลาง ได้พัฒนาระบบการเบิกจ่ายตรงค่ารักษาพยาบาลข้าราชการให้แก่สถานพยาบาลของรัฐในระบบอิเล็กทรอนิกส์มาตั้งแต่ปีงบประมาณ 2547 เพื่อเป็นการลดภาระและบรรเทาความเดือดร้อนของข้าราชการ ลูกจ้างประจำ ผู้รับเบี้ยหวัด/บำนาญ รวมถึงบุคคลในครอบครัวที่เจ็บป่วย และเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลของราชการประเภทผู้ป่วยนอกด้วย โดยไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่สูงไปก่อน กอปรกับท่านนายกรัฐมนตรีได้มีมติให้มีการบูรณาการระบบบริหารหลักประกันสุขภาพเพื่อให้เกิดระบบการบริหารข้อมูลและงบประมาณด้านสาธารณสุขให้เกิดความเป็นเอกภาพในการพัฒนาระบบระหว่างกระทรวงการคลัง กรมบัญชีกลาง และสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) กรมบัญชีกลางโดยได้รับความร่วมมือสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) จึงได้ขยายระบบจ่ายตรงค่ารักษาพยาบาลครอบคลุมผู้รับเบี้ยหวัด /บำนาญ โดยผู้รับเบี้ยหวัด/ บำนาญสามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลการเจ็บป่วยด้วยโรคหรืออาการต่าง ๆ ได้ทุกกรณี โดยไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลในส่วนที่เบิกได้ไปก่อน

หลักเกณฑ์การเข้าร่วม
     เป็นผู้ป่วยซึ่งมีสถานะเป็นผู้รับเบี้ยหวัด /บำนาญที่มีสิทธิ์ได้รับสวัสดิการการรักษาพยาบาลตามพระราชกฤษฎีกาเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล (ทั้งนี้ไม่รวมถึงผู้อาศัยสิทธิ์) 
การเข้ารับการรักษาพยาบาล 
     -ให้ผู้รับเบี้ยหวัด /บำนาญ แสดงตน ณ สถานพยาบาลที่ประสงค์เข้ารับการรักษาพยาบาล เพื่อตรวจสอบสิทธิจากฐานข้อมูลผู้มีสิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลสำหรับผู้รับเบี้ยหวัด /บำนาญ
     -สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลได้ทันที ณ วันที่ปรากฎว่าเป็นผู้มีสิทธิ
     -สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลได้ ทั้งกรณีประเภทผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในโดยไม่ต้องมีหนังสือรับรองการมีสิทธิสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล
 
 สถานพยาบาลที่สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาล
    -กรณีเข้ารับการรักษาพยาบาลประเภทผู้ป่วยใน ตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2548 ผู้รับเบี้ยหวัด /บำนาญ สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลได้ในสถานพยาบาลของทางราชการทุกแห่ง
    -กรณีเข้ารับการรักษาพยาบาลประเภทผู้ป่วยนอก ตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2548 สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลได้ในสถานพยาบาลของทางราชการ ซึ่งเป็นโรงพยาบาลศูนย์โรงพยาบาลประจำจังหวัดทุกแห่ง รวมทั้ง โรงพยาบาลที่เข้าระบบจ่ายตรงค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกโรครักษาต่อเนื่อง (ตรวจสอบรายชื่อโรงพยาบาลได้ที่ www.cgd.go.th และจะขยายผลให้ครอบคลุมโรงพยาบาลทุกแห่ง ภายในเดือนเมษายน 2549
 
สิทธิประโยชน์ที่จะได้รับ  
  ผู้มีสิทธิเข้ารับการรักษาพยาบาลไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลในส่วนที่เบิกได้ไปก่อน ได้แก่ 
    -ค่ายา ทั้งยาในบัญชียาหลักแห่งชาติและยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติที่ได้รับการรับรองจากแพทย์ที่ทำการรักษาว่าผู้ป่วยมีความจำเป็นต้องใช้   

    -ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วย ครอบคลุมการเจ็บป่วยด้วยโรคหรืออาการต่าง ๆ ทุกกรณี เว้นแต่กรณีการรักษาโรคไตวายเรื้อรัง กรมบัญชีกลางจ่ายค่าฟอกเลือดให้สถานพยาบาลโดยตรงในอัตราเหมาจ่าย 2,000 บาท/ครั้ง โดยผู้มีสิทธิไม่ต้องจ่ายส่วนเพิ่ม 
    -กรณีที่เข้ารับการรักษาพยาบาลจากสถานพยาบาลของทางราชการที่ยังไม่ได้เข้าสู่ระบบจ่ายตรงจะต้องสำรองจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลไปก่อน แล้วนำใบเสร็จรับเงินไปยื่นขอเบิกเงินค่ารักษาพยาบาลจากส่วนราชการเจ้าสังกัด
 
คำถามน่ารู้ 
ตรวจสอบสิทธิได้ที่ไหน ผู้รับเบี้ยหวัด /บำนาญ สามารถตรวจสอบสิทธิการเข้ารับการรักษาพยาบาลได้จาก
     -สถานพยาบาลของทางราชการที่เข้าสู่ระบบการจ่ายตรงค่ารักษาพยาบาลผู้รับเบี้ยหวัด /บำนาญ สำหรับ โรงพยาบาลอินทร์บุรี สามารถตรวจสอบได้โดยคลิกที่นี่ 

     -โรงพยาบาลศูนย์และโรงพยาบาลจังหวัด
ตรวจสอบสิทธิ์แล้วไม่พบรายชื่อเพื่อเข้าทำการรักษาพยาบาลให้ทำอย่างไร 
     -ผู้รับเบี้ยหวัด /บำนาญ จะต้องสำรองจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลไปก่อน แล้วนำใบเสร็จรับเงินไปยื่นคำขอเบิกจากส่วนราชการเจ้าสังกัด
แจ้งให้ส่วนราชการเจ้าสังกัดดำเนินการจัดทำและรับรองข้อมูลของผู้รับเบี้ยหวัด /บำนาญ ไปยังกรมบัญชีกลางเพื่อแก้ไขเพิ่มเติมข้อมูลเข้าสู่ระบบฐานข้อมูลต่อไป 
 
สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่
กลุ่มงานสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ (กสพ.)
กระทรวงการคลัง ถนนพระราม 6 กทม 10400
โทร. 0-2273-9561, 0-2298-6087
หรือสอบถาม สปสช. โทร 1330

ตรวจสอบรายชื่อสถานพยาบาลได้ที่ www.cgd.go.th